Ribuan Serangan Jantung dan Stroke Bisa Dicegah dengan Satu Pil Sederhana

Ada sebuah obat yang sudah ada di apotek selama lebih dari satu abad. Awalnya dikembangkan untuk mengobati asam urat. Harganya murah, bisa masuk ke kotak pil mingguan biasa, dan sekarang sedang menjadi bahan pembicaraan serius di dunia kardiologi. Tapi sebelum kita bicara soal obat itu, ada gambaran besar yang perlu dipahami terlebih dahulu: ribuan serangan jantung dan stroke yang terjadi setiap tahun sebenarnya bisa dicegah, dan hambatannya bukan karena kurangnya obat yang efektif, melainkan karena obat-obatan itu tidak diresepkan kepada orang-orang yang paling membutuhkannya.

Sebuah tinjauan sistematis Cochrane 2025 menemukan bahwa colchicine dosis rendah yang dikonsumsi setiap hari dapat mencegah sekitar 9 serangan jantung dan 8 stroke untuk setiap 1.000 orang dengan penyakit kardiovaskular yang sudah ada dibandingkan mereka yang tidak mengonsumsinya. Angka ini mungkin terlihat kecil jika dilihat secara individual, tetapi jika dikalikan dengan puluhan juta orang dewasa yang hidup dengan penyakit kardiovaskular, gambarannya berubah drastis. Perlu dicatat bahwa tinjauan Cochrane ini berfokus pada pencegahan sekunder, dan sebagian besar uji coba yang mendasarinya didanai oleh industri, sebuah keterbatasan yang perlu diingat saat menafsirkan hasilnya.

Yang membuat situasi ini semakin menggelitik adalah bahwa beberapa dari obat-obatan ini sudah ada di pasaran selama puluhan tahun. Semuanya menargetkan mekanisme biologis yang menyebabkan sebagian besar serangan jantung dan stroke, dan semuanya tetap kurang dimanfaatkan pada populasi yang paling mungkin mendapat manfaat.

Pendekatan Polipil: Satu Tablet untuk Banyak Masalah

Para peneliti di University College London berpendapat bahwa layanan kesehatan nasional bisa mencegah ribuan serangan jantung dan stroke setiap tahun hanya dengan menawarkan satu “polipil” kepada semua orang berusia 50 tahun ke atas. Polipil ini adalah tablet yang menggabungkan statin dan tiga obat penurun tekanan darah menjadi satu dosis harian tunggal. Usulan mereka, yang diterbitkan sebagai artikel opini di The BMJ, dibangun di atas premis yang cukup sederhana: sebagian besar orang yang berisiko penyakit jantung memiliki lebih dari satu faktor risiko, dan mengobati setiap faktor secara terpisah berarti banyak resep, banyak biaya, dan tingkat kepatuhan yang jauh lebih rendah.

Tim UCL menunjuk pada sebuah makalah penting tahun 2003 yang memperkirakan bahwa polipil untuk semua orang dewasa di atas 55 tahun dapat mencegah sekitar 80% serangan jantung dan stroke. Mereka berargumen bahwa kesimpulan tersebut telah didukung oleh uji klinis yang dilakukan di berbagai negara. Sebuah uji coba tahun 2022 yang diterbitkan di New England Journal of Medicine menemukan bahwa di antara pasien yang sudah hidup dengan penyakit kardiovaskular, mereka yang diberikan strategi polipil memiliki tingkat kematian kardiovaskular, serangan jantung, dan stroke iskemik yang jauh lebih rendah dibandingkan mereka yang menerima perawatan biasa.

Meski bukti telah terakumulasi selama dua dekade, dan meski Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah memasukkan polipil dalam daftar obat esensialnya, belum ada program pencegahan primer polipil skala besar yang diterapkan di mana pun. Tim UCL mengidentifikasi satu hambatan praktis yang menarik: pendekatan polipil hanya membutuhkan penerimaan sekitar 8% dari mereka yang berusia 50 tahun ke atas untuk mengungguli program pemeriksaan kesehatan yang ada dalam hal manfaat kardiovaskular, namun perubahan struktural itu belum terjadi. Perlu dicatat juga bahwa beberapa peneliti UCL memiliki afiliasi dengan Polypill Ltd, perusahaan yang menjalankan Program Pencegahan Polipil di Inggris, sebuah konflik kepentingan yang perlu dipertimbangkan saat menimbang advokasi mereka.

Untuk memahami ini dengan lebih sederhana: bayangkan Anda harus meminum empat tablet berbeda setiap hari untuk menjaga kesehatan jantung. Setiap tablet untuk kondisi yang berbeda, dengan biaya berbeda, dan harus dibeli secara terpisah. Banyak orang akhirnya lupa, menyerah, atau tidak mampu membeli semuanya. Polipil menggabungkan semuanya menjadi satu, dan itulah yang membuat pendekatannya menarik secara logistik.

Mengapa Statin Masih Kurang Diresepkan

Statin menurunkan kolesterol LDL, jenis kolesterol yang menumpuk di dinding arteri dan meningkatkan risiko penyumbatan. Obat ini sudah ada selama beberapa dekade, profil keamanannya sudah mapan, dan versi generiknya bisa didapatkan dengan harga yang sangat terjangkau. Namun puluhan juta orang yang akan mendapat manfaat dari statin tetap tidak terlindungi.

Panduan pencegahan stroke primer tahun 2024 dari American Heart Association dan American Stroke Association mengidentifikasi obat penurun lipid sebagai salah satu dari tujuh domain utama untuk pencegahan yang dipersonalisasi. Kelas obat penurun kolesterol yang lebih baru berupa suntikan yang disebut inhibitor PCSK9 juga menghasilkan buktinya sendiri. Dalam uji klinis, evolocumab, yang biasanya digunakan untuk pasien yang sudah memiliki penyakit kardiovaskular, mengurangi risiko kejadian kardiovaskular besar sekitar 31% pada orang dengan penyakit koroner kronis, menurut data uji coba yang mendukung penggunaannya yang disetujui FDA.

Bagi siapa pun yang khawatir tentang kolesterolnya, bertanya kepada dokter secara khusus tentang kelayakan statin kini lebih penting dari sebelumnya. Panduan terus memperluas definisi siapa yang memenuhi syarat untuk pengobatan, sebuah pergeseran yang berarti jutaan orang dewasa yang sebelumnya berada di bawah ambang pengobatan sekarang memenuhi kriteria untuk mendapatkan obat.

Persoalannya bukan soal obat tidak tersedia atau tidak efektif. Masalahnya lebih kepada kombinasi antara keengganan dokter untuk memulai percakapan tentang risiko jangka panjang, dan pasien yang tidak tahu bahwa mereka perlu bertanya. Ini bukan salah satu pihak, ini adalah celah sistemik yang terus-menerus terulang.

Target Tekanan Darah yang Terus Berubah

Tekanan darah tinggi adalah faktor risiko utama untuk stroke iskemik, yang disebabkan oleh pembekuan darah, maupun stroke hemoragik, yang disebabkan oleh pembuluh darah yang pecah. Ini tetap menjadi salah satu kondisi yang paling tidak diobati di dunia maju, sebagian karena tidak menimbulkan gejala sampai menyebabkan krisis.

Matematikanya cukup konkret. Penurunan tekanan darah sistolik sebesar 5 mm Hg menurunkan risiko relatif kejadian kardiovaskular besar sekitar 10%, menurut analisis penting di The Lancet. Dorong penurunan itu lebih jauh, turun 10 mm Hg dalam tekanan sistolik, dan risiko stroke turun sekitar 27%, menurut data Lancet sebelumnya. Bagi seseorang yang mengelola tekanan darah tinggi yang terus-menerus, satu tablet antihipertensi harian bisa berfungsi sebagai salah satu pil pencegahan serangan jantung paling efektif dalam rutinitas mereka.

Panduan pencegahan stroke AHA/ASA 2024 memperketat target tekanan darah untuk orang-orang yang berisiko tinggi. Manajemen tekanan darah adalah salah satu dari tujuh domain utama yang diperbarui, dengan panduan yang mengarahkan klinisi menuju target di bawah 130/80 mm Hg untuk orang dewasa dengan hipertensi tahap 2 atau hipertensi tahap 1 yang dikombinasikan dengan risiko kardiovaskular tinggi. Membawa tekanan darah ke kisaran yang sehat, melalui obat-obatan ketika perubahan gaya hidup saja tidak cukup, bukan sesuatu yang opsional bagi siapa pun dengan profil risiko kardiovaskular yang tinggi.

Yang paling mencemaskan dari aspek tekanan darah ini adalah betapa sering kondisi ini tidak terdeteksi. Seseorang bisa berjalan dengan tekanan darah 160/100 selama bertahun-tahun tanpa merasa sakit kepala yang signifikan, tanpa rasa tidak nyaman yang jelas, dan baru mengetahuinya setelah pemeriksaan rutin atau bahkan setelah kejadian serius.

Colchicine dan Target Peradangan

Peradangan memainkan peran yang lebih besar dalam serangan jantung dan stroke daripada yang disadari kebanyakan orang. Plak arteri tidak hanya terbentuk dari endapan lemak, tetapi didorong dan tidak stabil oleh peradangan kronis di dalam pembuluh darah. Mekanisme biologis itulah yang menjadi tempat colchicine, yang telah digunakan untuk asam urat sejak abad ke-19, menemukan peran klinis barunya.

Pada Juni 2023, FDA menyetujui colchicine dosis rendah 0,5 mg per hari, yang dijual dengan nama merek Lodoco, khusus untuk mengurangi risiko kejadian kardiovaskular pada orang dewasa dengan penyakit aterosklerotik yang sudah ada atau dengan beberapa faktor risiko kardiovaskular. Ini adalah obat anti-inflamasi pertama yang pernah disetujui untuk indikasi ini. Persetujuan ini didukung oleh uji coba LoDoCo2, sebuah studi acak terkontrol plasebo dari lebih dari 5.000 pasien dengan penyakit koroner kronis, yang menemukan pengurangan relatif 31% dalam kejadian kardiovaskular pada mereka yang mengonsumsi colchicine.

Tinjauan Cochrane 2025 menemukan 9 serangan jantung lebih sedikit dan 8 stroke lebih sedikit per 1.000 orang yang diobati, dengan efek samping gastrointestinal sebagai efek yang paling sering dilaporkan, biasanya ringan dan tidak berlangsung lama, dan tidak ada efek samping serius yang teridentifikasi. Para penulis Cochrane mengakui bahwa sebagian besar uji coba yang disertakan memiliki beberapa risiko bias karena pendanaan industri.

Meskipun ada persetujuan FDA dan data uji coba yang terakumulasi, resep untuk colchicine dosis rendah untuk pencegahan kardiovaskular tetap jarang. Jika Anda pernah mengalami serangan jantung, pemasangan stent, atau diagnosis penyakit arteri koroner kronis, ada baiknya bertanya kepada dokter apakah colchicine seharusnya masuk dalam rencana pencegahan Anda.

Obat GLP-1 dan Manfaat Jantung yang Tidak Terduga

Semaglutide, yang dijual sebagai Wegovy untuk manajemen berat badan, termasuk dalam kelas obat yang disebut agonis reseptor GLP-1, obat-obatan yang meniru hormon usus yang terlibat dalam regulasi gula darah dan kontrol nafsu makan. Manfaat kardiovaskularnya pertama kali diidentifikasi sebagai temuan sekunder dalam uji coba diabetes. Sejak saat itu, obat ini telah bergerak ke pusat diskusi pencegahan stroke.

Panduan pencegahan stroke AHA/ASA 2024 memberikan agonis reseptor GLP-1 rekomendasi Kelas I untuk pasien dengan Diabetes Tipe 2 dan risiko kardiovaskular tinggi atau penyakit kardiovaskular yang sudah ada, artinya buktinya cukup kuat sehingga pengobatan dianggap efektif untuk mengurangi risiko stroke pada popul